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血栓弹力图和凝血与血小板功能分析仪的评价粘弹力凝血实验以全血为检测标本,能够更全面、准确地反映凝血功能障碍患者的凝血状态,已经在脓毒症性DIC、创伤大出血、颅脑损伤、肝衰竭、新型冠状病毒肺炎等危重病中得到广泛推荐。 粘弹力凝血实验主要包括: 血栓弹力图(thromboelastograph,TEG); 凝血与血小板功能分析仪(Centuryclot@或Sonoclot@)。 二者均能准确评估患者的整体凝血状态,并与重症患者的凝血因子、纤维蛋白原及血小板功能评估具有良好的相关性。 区别之处在于: TEG对纤溶功能监测具有量化优势; 凝血与血小板功能分析仪对凝血因子及血小板功能监测更敏感。 TEG检测可分为普通实验、肝素酶对比实验、功能性纤维蛋白原(functional fibrinogen,FF)测试实验、快速检测实验、血小板图检测实验等共5种检测类型。 一、TEG普通实验: 包含20多个指标,主要指标为: R时间(主要代表凝血因子活性); α角及k时间(主要代表纤维蛋白原功能); 最大振幅(maximum amplitude,MA)(主要代表血小板功能); 30 min时溶解度(LY30%)(主要代表纤溶功能)等。 二、TEG肝素酶对比实验: 同时进行TEG普通检测及肝素酶检测,从两个结果的R时间对比确认肝素是否存在及作用强度。 常规使用普通肝素剂量以R普通检测/R肝素酶检测的比值在1.5~2.0为宜。 三、TEG功能性纤维蛋白原测试实验: 加入血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂的实验,得到的实验结果去除了血小板的作用。 功能性纤维蛋白原实验的主要指标RFF时间、FFMA及功能性纤维蛋白原水平(functional fibrinogen level,FLEV)。 RFF时间反映外源性凝血通路的凝血因子的活性,正常值为1.3~2.5 min。 FFMA值即最大振幅,直接反映纤维蛋白网的交联强度,正常值为10.1~25.3 mm。 FLEV值反映纤维蛋白原活性功能,正常值为18.43~46.17 mg/L (184.3-461.7 mg/dl)。 四、TEG快速检测实验: 使用组织因子作为激活剂,加快了血液凝固过程,在参数上由活化凝血时间(activated clotting time,ACT)代替R时间,正常值为86~118 s,主要反映外源性凝血途径因子的活性。 五、TEG血小板图检测实验: 包括花生四烯酸(AA)及二磷酸腺苷(ADP)受体两个途径的检测。 可得到AA途径及ADP受体途径的血小板抑制率,用于评估血小板聚集功能或判断抗血小板聚集药物的效果。 评价抗血小板聚集药物效果以抑制率为50%~75%说明起效;抑制率过高需要评估出血风险。 |