全文翻译（仅供参考）

介绍

护理过程起到了有益的作用。然而，如果它是为客户服务的问题解决的同义词，那么它对护理来说并不比医学、牙科、社会工作或物理治疗更独特…… 它没有强调卫生专业人员合作的价值，尤其是培养客户自力更生的重要性。——弗吉尼亚·亨德森

（哈罗兰，1995 年，第 210-211 页）

现在是在长期护理 (LTC) 环境中执业的专业护士考虑 Virginia Henderson 的先见之明的时候了。这些环境包括机构和社区护理、急性后护理设施、专业护理设施 (SNF)、辅助生活 (AL) 和家庭护理。直接护理人员，无论是经过认证的还是有执照的，都占这些环境中的大部分劳动力。这些工人越来越被认为是医疗保健团队的重要成员。然而，只有注册护士才能解决问题（即使用护理过程）的观念极大地限制了我们从非注册护士的工作人员的贡献中受益的能力。

为什么非注册护士的员工被认为没有能力为临床问题解决做出贡献，但有能力解决他们个人生活中的问题？对他们解决问题的能力缺乏重视，整个社会都付出了代价。例如，研究人员报告说，对认证护理助理 (CNA) 的临床观察不屑一顾，部分原因是他们的经历不受尊重，导致在 SNF 中工作的 CNA 长期更替（Bowers 等人，2003 年）。如果只有 RN 能够解决问题，那么 SNF 中的文化转型运动所倡导的 CNA 如何通过他们参与临床决策来增加授权？

护理监督的干预提供了一种超越护理过程的局限性和狭隘性的手段，同时提供了注册护士在医疗保健服务中增加独特价值的机制。RN 监测被定义为 RN 的“有目的和持续的数据采集、解释和合成，以用于临床决策”（Bulechek & McCloskey，1999 年，第 524 页）。RN 监测支持承认直接护理人员的临床观察和解决问题的能力的基本价值，同时不会抹去 RN 的独特贡献。其他人已经认识到完全专注于护理过程的局限性。例如，凯利和乔尔 ( 1985) 指出必须考虑替代结构，例如批判性思维、诊断推理和技能习得。在具有里程碑意义的 2004 年医学研究所报告《保证患者安全：改变护士的工作环境》中，Bowers 等人。( 2004 ) 认为监视是 RN 的独特领域。Schmidt ( 2010 ) 将监视概念化为护士“了解正在发生的事情，接近行动，并采取行动保护患者免受伤害”（第 400 页）。普弗里默等人。( 2017) 建立在这一概念的基础上，将护理监督描述为通过“了解患者；[具有] 共同的理解、决策和超前思考”（第 48 页）。将监测理解为一种基本的护理干预与患者安全框架是一致的。监测反映了护理和不良事件的动态性质，这些事件可能随着时间的推移而不是在某个时间点发生。

非 LTC 环境中的护士研究人员已经研究了护理监督作为用于了解护理实践与伤害之间关系的结构，包括未遂事件、不良事件、抢救失败和未能发现临床恶化 护士研究人员报告说，加强护理监督能力与更好的护理质量和更少的不良事件相关（Dellefield 等人，2021 年）。

护理监督有可能为进一步研究 SNF 中较高的 RN 人员配备水平与指标之间的关系提供机制。这些质量指标包括更少的压力损伤、更好的质量措施、更少的约束使用、降低再住院风险、更少的缺陷引用、降低死亡率和降低尿路感染的发生率（Dellefield 等，2015）。这些都是随着时间的推移通常会发生的结果。RN 监测的附加值可用于对抗使用持照职业/实践护士代替 RN 的常见行业做法。

人们可能会将护理提供系统视为一种监视系统，它增加了我们“不造成伤害”的可能性。监视提高了注册护士对时间作为与客户安全相关的变量的重要性的认识。LTC 中的许多不良事件随着时间的推移而演变，超越了一个班次、一天或一周。正是对模式、趋势和状况变化的识别，导致临床决策制定，这是合格和安全的 RN 实践的特征。在 LTC 环境中，监视的概念有能力提升工作中执行的重复性任务的价值和意义，如果将其视为目的本身，而不是提高体验和结果的手段，这些任务可能会失去价值。用作RN干预，监视提供了一种理解辅助专业人员如何合法地为有目的和持续的数据采集做出贡献的方法，并在执行工作时使用解决问题和决策。随着时间的推移，RN 具有有效解释和监督这些离散概念的教育和经验；然而，这只有在非注册护士的团队成员之间自由交换临床信息时才能实现。

非 RN 在 LTC 环境中参与认证护理助理的评估和数据收集的两个循证示例包括他们对疼痛管理的贡献 ( Liu, 2014 ) 和参与两步谵妄检测协议 ( Fick et al., 2018 年）。INTERACT 质量改进计划提供了另一个例子，说明非 RN 护理人员和 RN 之间交换的临床信息如何有可能减少可避免的住院治疗（Ouslander 等，2014）。这些例子从本质上展示了注册护士和非注册护士如何成功地参与监视过程。

护理过程不再是 RN 为客户提供的独特干预的充分描述。除其他限制外，护理过程与护理计划密不可分。护理计划的有效性和实际使用尚未得到实证证明（Dellefield，2006 年；Dellefield & Corazzini，2015 年）。如果我们更多地关注护理提供系统与监控之间的关系，而不是制定冗长的通用护理计划，那么专业护士和我们所服务的社会可能会从中受益。

现在是时候认识到，自从艾达·奥兰多博士 ( Halloran, 1995 )确定护理过程 50 多年后，它已经达到了它的目的。现在是时候将监视作为表征随着时间的推移协调客户监视的 RN 的独特贡献的构造。对护理监督的进一步研究可能有助于在 LTC 环境中执业的 RN 制定以证据为基础的护理计划，并证明护理质量计划文件与实际护理提供之间的关系。

Mary Ellen Dellefield，博士，注册护士，FAAN

研究护士科学家

VA 圣地亚哥医疗保健系统

加利福尼亚州圣地亚哥