高血压急症和亚急症，不可舌下含服硝苯地平！来源 | 药评中心作者 | Gcplive硝苯地平片，又名心痛定，因起效迅速，降压作用显著，曾是高血压、心绞痛患者的常用药物。但是，自从20世纪90年代报道硝苯地平片增加心血管疾病的死亡率，硝苯地平片的临床地位逐渐下降。一、舌下含服与口服硝苯地平片的区别

1.舌下含服吸收更快口服硝苯地平，30分钟血药浓度达到峰值；舌下含服，20分钟血药浓度达到峰值。口服硝苯地平，15分钟起效，1~2小时作用达峰值；舌下含服，2~3分钟起效，20分钟达峰值。2.舌下含服吸收更多口服硝苯地平几乎完全吸收。但由于存在显著的肠道和肝脏首过效应，硝苯地平口服生物利用度约为45-56%。因为舌下含服硝苯地平可以避免肠道和肝脏的首过效应，生物利用度大大提高，相同剂量下降压作用更强！二、舌下含服硝苯地平的潜在危害国内研究者统计发现，尽管给药剂量不大，但是舌下含服硝苯地平的严重不良反应发生率高达5.4%~7.5%。

心脑血管不良反应发生机制：舌下含服硝苯地平后，外周血管剧烈扩张，外周血管血流量增加，而心脏与脑血管血流量相对减少，出现所谓的窃血现象，引起脑实质损害和心肌缺血、心梗。另外，舌下含服硝苯地平后血压骤降，引起交感神经反射性功能亢进，使心动过速，心脏耗氧量增加，可加重心肌缺血症状。三、高血压急症和亚急症，不可舌下含服硝苯地平！对于高血压急症患者，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。对于高血压亚急症患者，没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。因此，无论是高血压急症还是高血压亚急症，国内外临床诊疗指南均不推荐舌下含服硝苯地平。

四、妊娠高血压，硝苯地平片和缓释片孰优孰劣？妊娠期高血压患者，可以使用拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴、尼卡地平等。2019年版《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》：因为硝苯地平片，起效快，降压幅度大，可出现心跳加快、头痛等，可用于住院妊娠期高血压疾病血压严重升高时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗。硝苯地平缓释片，可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。

用法用量：硝苯地平缓释片，每次10~20mg，1次/12h，根据血压调整剂量，最大使用剂量60mg/d。温馨提示：口服硝苯地平控释片，24小时内近似恒速释放硝苯地平，与硝苯地平缓释片相比，降压更稳定，对心率的影响较小。2018年《中国高血压防治指南》认为，妊娠期高血压患者也可以选用硝苯地平控释片（每次30~60mg，每日一次）。