提到非典型肺炎，大家一定有一种“谈虎色变“的感觉，毕竟2003年的SARS记忆犹新。当时，SARS也称为”非典型肺炎“，简称”非典“。但是，SARS是一种传染性极强的非典型肺炎，是由冠状病毒引起的，称为”严重急性呼吸综合征“。

而今天我们所讲的”非典型肺炎“是由肺炎支原体引起的呼吸道急性感染性病变，过去称为”原发性非典型肺炎“，也称为Eaton因子肺炎、冷凝激素肺炎，1964年正式命名为肺炎支原体肺炎。

肺炎支原体肺炎是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体，大约占到社区获得性肺炎的5%-30%, 也可引起上呼吸道感染、咽炎和支气管炎。

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什么是支原体？

支原体是介于细菌和病毒之间的一组原核细胞型微生物，是迄今发现的能独立生活的最小微生物，目前已经分离出150余种，大多是正常菌群。人体分离到16种，明确致病的有5种，肺炎支原体就是其中之一。

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肺炎支原体流行情况怎么样？

肺炎支原体由呼吸道飞沫或气溶胶传播，多为散发病例，约3-6年发生一次地区流行，容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病，主要见于儿童和青少年，发病率最高的是5-20岁人群，以5-9岁最高，其次是10-14岁，但各个年龄段均可发病，并可能导致特别严重的新生儿疾病。

据估计美国每年发病率在千分之一左右，约两百万人，而呼吸道感染发病率高出10-20倍。欧洲一些国家也出现发病率明显上升，我国尚无大规模流行病学调查。

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肺炎支原体如何感染人？

肺炎支原体能迅速黏附于呼吸道上皮，向下呼吸道扩散，引起肺组织损伤，包括呼吸道中性粒细胞浸润、气道上皮增生和萎缩、黏膜下淋巴组织增生、细支气管周围炎症、血管周围炎症浸润和管腔阻塞等。

在发病前3天直至病愈数周后皆可在呼吸道分泌物中发现。

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支原体肺炎的临床表现怎么样？

支原体肺炎可表现为无症状感染、上呼吸道感染、气管-支气管炎和肺炎，大约3%-10%的感染人群发展为肺炎。

大多数表现为上呼吸道或气管支气管炎的症状，病程大部分呈亚急性、渐进性，可持续1个月以上。

支原体肺炎是经典的非典型肺炎，起初有数天到一周的无症状期，继而出现乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发作性干咳，夜间为重，也可以产生脓痰，持久的阵发性剧咳为较为典型的表现。

一般为中等度发热，也可以不出现发热。可伴有鼻窦和耳部疼痛，也可伴有气促和呼吸困难。

支原体肺炎的临床过程相对较轻，但各种肺炎的并发症如肺脓肿、气胸、肺气囊肿、支气管扩张、闭塞性细支气管炎和急性呼吸窘迫综合征均可以出现，重症患者可出现呼吸衰竭。肺外可出现斑丘疹、结节性红斑、多形性红斑、水疱疹和中毒性表皮坏死溶解症，其中以斑丘疹和水疱疹最为多见。

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如何诊断支原体肺炎?

支原体肺炎好发于青少年，症状相对较轻，干咳为主，胸部体征甚少，而胸部CT病变相对较重，且多变化，呈毛玻璃样。

肺外表现相对较多，外周血白细胞不高。支原体抗体检测和痰、支气管肺泡灌洗液二代测序检测具有一定的意义。

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支原体肺炎如何治疗？

大环内脂类抗生素如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素效果较好，但目前红霉素耐药率较高，而对四环素及喹诺酮类敏感性较高，如多西环素、左氧氟沙星和莫西沙星等，疗程7-14天。

总之，支原体肺炎是相当常见的社区获得性肺炎。如果青少年出现持续的干咳、咽痛、肌肉酸痛等，一定要到医院做进一步检查，并进行相应处理，其预后还是比较好的。

作者介绍

蒋卫民复旦大学附属华山医院感染科博士 主任医师 教授 硕导华山北院感染科 执行主任