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易览天下丨国家医保局：《医疗保障稽核管理暂行办法》
9月6日，国家医保局发布《医疗保障稽核管理暂行办法（征求意见稿）》（下称《意见稿》）。 《意见稿》指出医疗保障部门应当加强医疗保障法律、法规、规章、医保协议及有关政策的宣传引导，督促定点医药机构及其工作人员依协议提供规范服务，确保参保人员享受合法待遇。经办机构充分利用医疗保障智能监控系统，做好事前提醒、事中预警、事后监管，将定点医药机构及其工作人员提供的医药服务行为和参保人员（含在本地就医的异地参保人员）就医购药信息等纳入稽核范围。 《意见稿》要求经办机构对下列内容实施医疗保障稽核：定点医药机构履行医保协议、落实医疗保障政策情况，包括就医和购药管理、医疗服务、价格管理、支付范围、支付标准、支付方式、费用结算等规定的执行情况；定点医药机构履行医保协议、使用医疗保障基金的数据和资料，包括医疗保障基金结算清单，药品、医用耗材的“进、销、存”数据，与医疗保障基金结算有关的处方、病历、治疗检查记录、费用明细、会计凭证、财务账目等；定点医药机构向经办机构申请支付的医疗服务项目、药品、医用耗材等费用情况；参保人员享受医保待遇情况及遵守医疗保障政策规定情况；定点医药机构及其工作人员履行医保协议的其他情况，相关单位和个人使用医疗保障基金的其他情况;医疗保障行政部门委托实施监督检查的其他事项。 |
