肝癌患者的治疗难点在于，很多患者在确诊时已是晚期，手术的机会很少，就算接受手术，术后的转移和复发又是难题。虽然肝移植是解决问题的方法之一，但移植费用的高昂，肝源需要长期等待，以及可能面对的复发，都是患者治疗路上的阻碍。 所以在晚期肝细胞癌全身性治疗的一线治疗策略方面，主要推荐的是药物全身性治疗。

如果患者的肝功能较好，专家主要推荐三种药物进行治疗：索拉非尼、以奥沙利铂为主的系统性化疗，以及仑伐替尼。 索拉非尼自2007年经FDA获批，2009年于我国获批上市至今，即使仑伐替尼出现，索拉非尼依然是晚期肝癌细胞的一线应用治疗药物。 索拉非尼是肝癌靶向治疗的开始，能够显著延长不可手术、晚期肝癌患者的总生存，受到患者的欢迎。

而以奥沙利铂为主的系统性化疗，它对于晚期肝癌的应用效果是通过一项III期临床研究：EACH研究确定的。 EACH研究作为一项大型、开放、多中心、随机对照的III期临床研究，该研究中有包含中国患者的亚组。 该亚组共有371例局部晚期或转移性晚期肝细胞癌患者，被随机给予FOLFOX4方案和多柔比星进行治疗，主要目标是观察患者的总生存期。 FOLFOX4化疗方案包含的药物为奥沙利铂（L-OHP）+亚叶酸钙（LV/CF）+氟尿嘧啶（5-FU）。

研究结果显示，接受包含奥沙利铂化疗方案治疗的患者，在中位总生存期上优于应用多柔比星治疗的患者，中位总生存分别为6.5个月和4.9个月。 FOLFOX4方案的耐受性和安全性也选对较好，严重不良反应的发生率与多柔比星并无太大差别。 所以该治疗方案被包括我国在内的多国专家及指南推荐，可用于晚期肝细胞癌患者的治疗。

仑伐替尼则是近年获批不久的肝癌靶向治疗药物，打破了靶向药物中仅有索拉非尼用于晚期肝细胞癌治疗的局面。 REFLECT研究证实了仑伐替尼非劣效于索拉非尼，而在我国患者人群的亚组中，仑伐替尼对中位总生存的改善要比索拉非尼更加明显。 具体的一线治疗，患者可参考医生医嘱与自身情况后最终决定。

而晚期肝细胞癌的二线治疗，推荐有瑞戈非尼、PD-1单抗治疗。瑞戈非尼能良好改善的索拉非尼治疗出现进展后患者的总生存期；纳武单抗则在2017年因CheckMate040获批，用于肝细胞癌患者的二线治疗。 

自然，还有其他的药物可选，如卡博替尼、派姆单抗等，患者仍需根据自身病情和具体情况，判断药物的应用及治疗。 鉴于我国多数肝癌患者存在乙肝等肝病病史，在治疗肝癌的同时，仍需对其进行抗病毒等治疗，长期控制，在稳定病毒性肝炎的病情同时，维护好自己的肝功能，为肝癌治疗创造良好的环境与基础。